Ma torniamo alla psicodinamica della depressione. Una prima cosa che ci sentiamo di poter affermare - fatto questo che ci fa stare in buona compagnia: con Freud, Abraham, Fenichel ed altri – è che il depresso ha bassi livelli d’autostima. L’affermazione è ovvia perché è d’osservazione comune il fatto che il depresso, non solo non s’incensa, ma, nelle depressioni gravi, si considera addirittura una nullità.
Quando si hanno bassi livelli d’autostima, i bisogni d’appoggi esterni diventano molto forti e, nel caso del depresso, diventano indispensabili. Il fatto è che il depresso è regredito su posizioni d’oralità, la sua organizzazione psichica si caratterizza per significative posizioni narcisistiche ed ha, quindi, bisogno di supportarsi, investendo sul proprio sé, e di essere supportato dalle attenzioni e dalle cure degli altri. Occorre precisare che il narcisismo non va inteso come “vanità”, ma come solitudine. E’ una condizione psichica che si sperimenta già nella prima infanzia e, in seguito, nella fase adolescenziale. In queste due fasi evolutive, il bambino non ha ancora trovato l’”oggetto, mentre l’adolescente, avendo disinvestito dai primi oggetti d’amore e non avendone trovati altri, si rivolge verso se stesso utilizzando una modalità adattiva di tipo narcisistico.
Se nelle fasi evolutive di cui abbiamo detto, il narcisismo è fisiologico e transeunte, nel depresso la modalità è tutt’altro che adattiva. Il depresso, rivolgendo tutta la sua attenzione e le sue energie sul proprio Sé, tende ad amplificare la sua sintomatologia e ad utilizzare la sua malattia come vantaggio primario e secondario: scarica sui sintomi la sua tensione interna (vantaggio primario), obbliga gli altri ad interessarsi e a prendersi cura di lui (vantaggio secondario). Naturalmente, con quest’impostazione psicologica, il mondo esterno perde la sua pregnanza, diventa grigio e insignificante. L’unico significato può essere rintracciato nella sofferenza, che dà al depresso, intanto, l’impressione che sta facendo qualcosa per diminuire i suoi misfatti e, poi, lo fa sentire vivo. Forse a questo punto si è capito che la “colpa” è una variabile importante nella psicodinamica del depresso. leggi>>

Il primo autore che fece luce sulla psicodinamica della nevrosi ossessiva fu Freud. In “Introduzione alla psicoanalisi”, descrivendone il quadro clinico, la definisce in questo modo suggestivo: “ E’ questa certamente una pazza malattia. Credo che la più sbrigliata fantasia psichiatrica non sarebbe riuscita a costruire qualcosa di simile, e se non si potesse averla sott’occhio tutti i giorni nessuno si risolverebbe a crederci”. Naturalmente, tutte le malattie psichiche sono “pazze”, e Freud lo sapeva bene, ma con la sua originale definizione voleva riferirsi alla manifesta irrazionalità delle coazioni e/o ossessioni del paziente, nonché alla inutilità dei rituali ossessivi o della ruminazione mentale. Oltretutto, in un paziente con “ …un carattere tendenzialmente molto energico, spesso straordinariamente ostinato, e di regola intellettualmente dotato al di sopra della media” (ibid.).

Ma vediamo le cose un po’ più da vicino. In tutte le nevrosi si evidenzia un conflitto tra le forze dell’Io e le forze pulsionali. In alcuni casi, le forze dell’Io sono poco impegnate e, in questo caso, l’Io è discretamente in grado di svolgere le sue funzioni quasi normalmente, in altri casi, le forze pulsionali spingono prepotentemente per affermarsi, alterando il comportamento del soggetto nelle sue attività o nei suoi pensieri.
Nella nevrosi ossessiva, la prima e più visibile alterazione nel soggetto è quella che si riferisce alla sua volontà. Egli è costretto a pensare o ad agire come non vorrebbe, secondo un stile contrario alla sua intelligenza e al comune buon senso. Una forza irrazionale interna lo obbliga a delle ossessioni o a delle coazioni che non gli danno tregua e mettono a dura prova le capacità di tenuta dell’Io.
Diciamo subito che sia i pensieri che le azioni sono dei derivati pulsionali. Questi derivati esprimono, certe volte direttamente, altre volte in modo associativo con la pulsione originaria, l’impulso rimosso in quanto inaccettabile alla coscienza, trasformato in pensiero o azione.

In qualche caso, la nevrosi ossessiva si sviluppa da una altra nevrosi. Per esempio, nella fobia non c’è soltanto la paura della cosa temuta, c’è anche la preoccupazione che si possa essere coinvolti in qualche modo nella situazione fobica. Per evitare questo pericolo, il soggetto attiva una serie di strategie, in modo attento e puntiglioso, che quando diventano eccessive e rigide segnano, appunto, il passaggio dalla fobia alla nevrosi ossessiva. In questo senso, la paura dello sporco, tipica del soggetto fobico, può trasformarsi nel rituale di lavarsi le mani andando ben oltre la necessità igienica di essere puliti, diventando una vera e propria coazione. In alcuni casi, il soggetto non vuole perdere il contatto con la pulsione rimossa, ma tende a viverla in modo mascherato ed eccessivo: la paura dei luoghi alti si può trasformare nell’ossessione di lanciarsi da grandi altezze, esibendo così un comportamento controfobico.

Un elemento tipico e ben osservabile nella nevrosi ossessiva è l’impulso ad obbedire ad un comando interno. Il soggetto non vorrebbe, in certi casi, comportarsi come la coazione gli impone, ma si sente impotente nella sua volontà perché una forza interna sconosciuta e fortissima gli ordina di esibire quel certo comportamento e nessun altro. In altri casi, vorrebbe fare una certa cosa ma si sente costretto a modificare il suo obiettivo nel momento stesso in cui si sta accingendo a procedere nel suo intento. In questi casi, è l’istanza superegoica che comanda: l’Io del soggetto si sente costretto ad ubbidire ad una entità più forte ed autorevole di lui, come da bambino si sentiva dominato dall’autorità dei genitori. leggi>> 

Quando la virtù ha dormito, si alza più fresca. ( Friedrich W. Nietzsche )

Negli ultimi 15 giorni sono stato a dieta; quanto ho perso? 15 giorni. (Woody Allen)